HCM-onderzoek onder sedatie

In onze HCM Test subforum kun je de afspraak en/of uitslag van de HCM test bij je katten zetten. Als je de testuitslagen hier neer wilt zetten moeten de testen opgestuurd worden dan zetten wij ze in onze HCM database.Dit om iedereen de zekerheid te geven dat wat hier gepost wordt ook klopt.
Forumregels
In onze HCM Test Hoek kun je de afspraak en/of uitslag van de HCM test bij je katten zetten.
Als je de testuitslagen hier neer wilt zetten moeten de testen opgestuurd worden dan zetten wij ze in onze HCM database.
Dit om iedereen de zekerheid te geven dat wat hier gepost wordt ook klopt.
Gebruikersavatar
Wil
Beheerder
Berichten: 25726
Lid geworden op: do 05 nov 2009, 18:47
Contacteer:

HCM-onderzoek onder sedatie

Berichtdoor Wil » di 10 nov 2009, 19:34

Artikel van drs R.J. Gerritsen uit Sistrum 3. 2007

Een introductie
Drs R.J. Gerritsen DVM is specialist Interne Geneeskunde van het Gezelschapsdier. Hij richt
in 1996 een specialistenpraktijk op, gericht op het noorden en oosten van Nederland. In
zijn praktijk in Ommen, De Kompaan, houdt hij zich bezig met de Interne Geneeskunde
in brede zin, een discipline die tal van deelgebieden omvat en staat of valt met goede nadere diagnostiek. De cardiologie met inbegrip van de echocardiografie heeft van meet af aan zijn bijzondere belangstelling. Hij legt zich er speciaal op toe en studeert daartoe onder meer bij Dr
Peter Darke in Edinburg, Schotland. In 2003 ontvangt hij Prof. dr Mark Kittleson van de Universiteit van Davis voor een intensieve training in zijn kliniek en volgt hij onderwijs
bij verschillende vooraanstaande cardiologen waaronder Dr Jean-Paul Petrie van het Animal Medical Centre New York, Dr N. Sidney Moïse van Cornell University, Ithaca NY enz.

Afbeelding

Dokter Gerritsen is de enige Nederlandse dierenarts/ veterinair specialist wiens echocardiografie-uitslagen erkend worden voor de fok in Duitsland door het CC (Collegium
Cardiologicum). Hij verricht regelmatig second opiniononderzoek en adviseert verschillende rasverenigingen van zowel katten als honden over aangeboren hartafwijkingen.
De Kompaan is buiten de faculteit de enige kliniek in Nederland waar bij honden pacemakers worden geplaatst en afgeregeld. Aan de kliniek zijn voor de thoraxchirurgie en
weke delenchirurgie gastspecialisten verbonden.

De cardiologie mag zijn grote interesse hebben, het is niet de enige deeldiscipline waarmee hij affiniteit heeft. Ook de gastro-enterologie, de oncologie en de urologie hebben zijn
belangstelling. Hij geeft de veterinaire haematologie een impuls doordat in 2003 de EVBN van start gaat, de Eerste Veterinaire Bloedbank Nederland. De bloedbank, een initiatief
van dokter Gerritsen en zijn collega dierenarts C.J. van der Meiden, is gevestigd in Nijverdal. Voor ruim 600 dierenartsen verzorgt hij een lezing tijdens de Najaarsdag 2003 over het
verantwoord gebruik van veterinair bloed(produkten). Ook geeft hij op verzoek van de faculteit college over het onderwerp aan vierdejaars veterinaire studenten.

De Kompaan bood in het najaar van 2005 en 2006 onderzoekers van de universiteiten van Oslo, Cambridge en Toulouse facilitaire en andere ondersteuning voor een onderzoek naar de filtercapaciteit van de nieren bij gezonde honden en katten. Dit onderzoek zou niet mogelijk zijn
geweest zonder de medewerking van vele relaties, zowel fokkers als eigenaren, die vrijwel zonder uitzondering hun medewerking toezegden voor dit project. Binnenkort verschijnt het eerste van twee artikelen over dit onderwerp in het toonaangevende blad Journal of Veterinary Internal Medicine. Met de in beide onderzoeken uitgewerkte methode zou voor de praktijk een test beschikbaar komen waarmee, veel nauwkeuriger dan nu mogelijk is, te bepalen is of de
nieren nog goed werken.

HCM-onderzoek onder sedatie
HCM (Hypertrofische cardiomyopathie) is een inmiddels bij veel kattenrassen vastgestelde hartspier-aandoening. Slechts bij één ras, de Maine Coon, is op dit moment één
gendefect aangetoond, dat HCM veroorzaakt. Maar naar alle waarschijnlijkheid zijn, net als bij de mens, meerdere gendefecten verantwoordelijk voor deze aandoening; een Deens onderzoeker zou inmiddels al een tweede verantwoordelijk gendefect opgespoord hebben (nu bij een
Noorse boskat in onderzoek dat nog niet gepubliceerd is). Daarom blijft echo-onderzoek bij onze (ras)katten voorlopig nog het belangrijkste instrument om de ziekte vroegtijdig op te sporen.

Als internist heb ik mij in het bijzonder toegelegd op de cardiologie/echocardiografie en doe ik sinds 1996 echoonderzoek naar HCM. Aanvankelijk voornamelijk bij patiënten met klinische klachten in mijn specialistenkliniek voor gezelschapsdieren, maar later, vanaf 1999, ben
ik ook fokdieren gaan beoordelen, in het kader van rasscreeningsonderzoek. Op zeker moment ben ik ertoe overgegaan dat onderzoek, met name bij gestresste dieren, onder sedatie uit te voeren. Omdat er, getuige de discussies op diverse kattenfora op het internet, veel vragen leven over het hoe en waarom van HCM-onderzoek onder sedatie, is mij gevraagd mijn
werkwijze in grote lijnen te beschrijven en te motiveren. Een verzoek waar ik graag aan voldoe.

Het hoe en waarom van sedatie.
HCM kan zich op verschillende manieren presenteren: als
verdikking van het tussenschot tussen linker en rechter kamer (het septum), als verdikking van de papillairspieren en als locale verdikking in septum, de vrije wand van de linker kamer of de punt van het hart (apex). Presenteert HCM zich meestal in de linker harthelft, ook rechts kunnen zich veranderingen voordoen! Tenslotte komen er combinaties voor.

De eerste onderzoeken voerde ik uit zonder sedatie, liggend, en met ECG. Al snel werd ik me echter bewust van de enorme variatie in temperament van de te onderzoeken katten, de
relatief hoge hartfrequenties tijdens het onderzoek en het effect van dit alles op de kwaliteit van de beeldvorming. Als een kat grote veranderingen van de hartspier vertoont is dat
geen probleem; maar als het dier subtielere veranderingen liet zien (zoals hierboven omschreven) konden deze, gemeten naar mijn maatstaf, onvoldoende betrouwbaar in
beeld gebracht worden.

Om die reden ben ik gaan zoeken naar een methode die mij die kwaliteit wel kon brengen. Ik besloot bij de te onderzoeken katten een intraveneuze catheter aan te brengen. Via deze catheter of braunule dien ik een lichte sedatie toe. Hierdoor slapen de katten binnen 60 seconden. Door steeds kleine hoeveelheden van het anesthesiemiddel bij te spuiten, hoeft de kat niet langer dan nodig slapend gehouden te worden.

Afbeelding

Afbeelding




De combinatie van een rustiger hartslag en het feit dat de kat stil ligt, maakt dat ik fraaie, reproduceerbare beelden kan maken. Enkele minuten na het stoppen van het toedienen
van de sedatie, komt de kat al weer bij. Na ca 15 minuten mag de eigenaar de kat weer mee naar huis nemen. Deze manier van werken is veilig en nauwelijks belastend voor de
kat, plezierig voor de eigenaar en geeft mij de mogelijkheid mijn werk goed te doen. Eigenaren zijn vaak enthousiast over de rustige omstandigheden waarin het onderzoek wordt uitgevoerd. Ook in het kader van second opiniononderzoek,zoals dat regelmatig op De Kompaan wordt
uitgevoerd, heeft de techniek zijn bestaansrecht bewezen.

Afbeelding

Beïnvloedt de sedatie de onderzoeksresultaten?
Met het echo-onderzoek naar HCM zoals we dat nu al jaren uitvoeren, zijn we vooral op zoek naar de hiervoor beschreven zichtbare, anatomische afwijkingen van de hartspier. Deze
veranderingen worden niet beïnvloed door sedatie. Ze zijn mijns inziens juist beter in beeld te brengen bij een rustig liggend dier met een rustige hartslag. Inmiddels heeft prof. dr Mark Kittleson van de Universiteit van Davis in één van zijn laatste HCM-studies het echo-onderzoek onder sedatie uitgevoerd; ook hij wilde betrouwbare, reproduceerbare resultaten krijgen om deze te vergelijken met een andere onderzoekstechniek (MRI).

Functionele veranderingen van het hart (veranderingen in de pompfunctie van het hart, die het gevolg zijn van de anatomische veranderingen) kunnen wèl beïnvloed worden door sedatie. Indien hiervoor aanwijzingen bestaan, wordt dat deel van het onderzoek zonder sedatie uitgevoerd. We hebben het dan over stroomsnelheden in de verschillende compartimenten en slagaders en TDI (Tissue Doppler Imaging: een methode waarmee de beweeglijkheid van
de linker vrije wand kan worden bepaald). Ik gebruik zeer geavanceerde echo-apparatuur, te weten een Esaote MyLab50 met TDI.

Conclusie
HCM-onderzoek kan op allerlei mogelijke manieren uitgevoerd worden. Om een zo betrouwbaar mogelijk en ook herhaalbaar onderzoeksresultaat te krijgen, geef ik er op De Kompaan de voorkeur aan om HCM-onderzoek onder gestandaardiseerde omstandigheden uit te voeren: onder
lichte sedatie, liggend, met ECG en zo nodig aangevuld met onderzoek op rechts en/of TDI.

Door:
drs R.J. Gerritsen
specialist Interne Geneeskunde van het Gezelschapsdier
De Kompaan, Ommen

uit: Sistrum 3. 2007
Groetjes Wil
Afbeelding

Hier wordt niet geshopt voor een goede test

http://database.sphynxrexbreeders.nl/

Terug naar “HCM Test Hoek”

Wie is er online

Gebruikers op dit forum: Bing [Bot] en 1 gast

cron